醫保報銷(xiāo)去醫保中心。
醫保報銷(xiāo)分的比較細,我們將分為門(mén)診和住院兩種具體情況。
一、門(mén)診
(一)使用醫??ǖ介T(mén)診看病,實(shí)時(shí)結算,無(wú)需報銷(xiāo)。
(二)無(wú)醫??ǖ介T(mén)診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。
1、報銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院,中醫醫院和A類(lèi)醫院發(fā)生的普通門(mén)診、急診費用。
2、門(mén)診起付線(xiàn):一個(gè)自然年度內發(fā)生的普通門(mén)診急診費用累計超過(guò)1800元。
3、報銷(xiāo)比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線(xiàn):2萬(wàn)元。
4、所需材料:
身份證原件;醫學(xué)診斷證明書(shū)原件;門(mén)診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;普通門(mén)診、急診收費的收據原件、門(mén)診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據后面)。
5、提交時(shí)間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。
6、經(jīng)辦流程:一個(gè)自然年度內累計超過(guò)起付標準,單位經(jīng)辦人將所有單據錄入企業(yè)版軟件,將生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個(gè)工作日內完成審核,結算,支付報銷(xiāo)費用。
二、住院
1、報銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫療保險定點(diǎn)醫院或專(zhuān)科醫院,中醫醫院和A類(lèi)醫院發(fā)生的住院費用。
2、住院起付線(xiàn):一個(gè)自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。
3、報銷(xiāo)比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷(xiāo)30萬(wàn)元。
4、經(jīng)辦流程:就醫時(shí)請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個(gè)人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發(fā)生的醫療費用要符合醫療保險的范圍,出院時(shí)醫院與個(gè)人結算清自費部分金額,統籌基金報銷(xiāo)金額由醫院與區醫保中心結算。