1、自付一是指根據《市基本醫療保險規定》相關(guān)規定，在一個(gè)結算期內，職工和退休人員發(fā)生的醫療費用中按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的，起付線(xiàn)以下及需要個(gè)人負擔的部分；
2、自付二是指藥品需個(gè)人負擔的10%部分，大型檢查需個(gè)人負擔的8%部分，超過(guò)500人民幣的材料費需個(gè)人負擔的50%部分，超過(guò)限價(jià)人工器官費用。
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醫保報銷(xiāo)是怎么報銷(xiāo)的
1、門(mén)診報銷(xiāo)：去定點(diǎn)醫院等機構進(jìn)行就醫時(shí)，只需要按照正常的順序刷卡就醫，等到就醫結束后就能使用社?？ㄙ~戶(hù)的余額或者現金去結算個(gè)人承擔的醫療費用，剩下部分由醫保機構和醫院來(lái)報銷(xiāo)；
2、住院報銷(xiāo)：住院時(shí)需要先繳納住院的押金，等出院時(shí)，刷社?？ㄟM(jìn)行結算，就會(huì )自動(dòng)從一開(kāi)始繳納的住院押金扣掉個(gè)人需自費的部分，多退少補，當然不同地區對住院報銷(xiāo)的比例是不同的，起付線(xiàn)可能也有所不同，如果住院費用沒(méi)有達到當地的起付線(xiàn)，這個(gè)住院費用需要自行承擔，反之則用醫保來(lái)報銷(xiāo)。
什么情況醫保不報銷(xiāo)
1、醫療保險已斷交：醫保一旦斷交，醫療保險待遇就享不到了。針對職工醫保斷繳，要不是企業(yè)過(guò)錯造成斷交，一般情形下個(gè)人是無(wú)法自主補交醫療保險的，只有尋找新企業(yè)后重續上；針對城鎮醫保和新農合，有一些地區適用補交，但是補交有時(shí)間限定，要盡快辦理；
2、醫保繳費時(shí)間不足：通常而言，職工要持續繳納三個(gè)月醫療保險，才可以享有醫保報銷(xiāo)的待遇，城鎮醫保和新農合要在社保繳納的年度才可以享有醫保待遇；
3、藥物不在報銷(xiāo)范圍內：醫療保險是有報銷(xiāo)范圍的，并非全部藥物和健康服務(wù)都能報銷(xiāo)醫療保險的，在治病與配藥以前一定要找醫生咨詢(xún)，確定是不是能報銷(xiāo)；
4、需要工傷保險擔責的：如果是因為工傷事故造成的醫療費，這一錢(qián)沒(méi)有在醫療保險承擔區域內，僅有工傷事故保險才可以歸因于工傷事故問(wèn)題，這類(lèi)狀況可以咨詢(xún)人力資源局勞動(dòng)保障局，明確提出工傷申請。
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